[삼일미래재단 장학생 선발 지원신청서류 1]

지  원  신  청  서

Ⅰ. 기본 정보

□ 신청자

성명:	성별:
생년월일:	연락처:
주소:

□ 학교 정보

학교명:	학년/반(지원일 기준):
학교 소재지: 시/도 군/구 읍/면/리·동

□ 보호자(법정대리인)

성명:	신청자와의 관계:
연락처:	이메일:

□ 가족 사항 (실명은 기입하지 않습니다)

구분	나이	동거 여부
예시) 부, 모, 형제, 자매 등

□ 타 외부 장학금 수혜 내역

지급 기관	종류	수혜 기간	연간 수령액 합계
			원
			원

Ⅱ. 자기소개 및 학업 계획(수상내역 포함)

□ 자기소개

※ 학교생활 내용 등이 포함된 신청자 소개

□ 학업 계획

※ 신청 동기 및 장학금 활용 계획, 장래 희망 등

□ 수상 내역

※ 대회명, 수상명칭, 시상단체, 수상일자 정보 포함

Ⅲ. 추천서 (추천자 직접 작성)

□ 추천자 정보 및 추천 사유 (담임교사 혹은 지도교사)

성명:	신청자와의 관계:
연락처:
추천 사유: ※ 신청자의 평소 생활 모습 및 장학생으로 추천하는 이유 등

□ 추천자 개인정보 수집 및 이용 동의

삼일미래재단은 개인정보보호법에 따라 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 받고 있습니다.

1. 개인정보 수집 목적: 영재청소년 장학생 선발을 위한 원활한 의사소통 경로의 확보

2. 개인정보 수집 항목: 성명, 연락처

3. 보유 및 이용기간: (1) 신청자가 장학생으로 선정된 경우: 장학금 후원 기간 (2) 신청자가 장학생으로 선정되지 아니할 경우: 심사 종료 후 즉시 파기 – 수집한 개인정보는 보유 및 이용기간이 완료된 후 파기합니다.

4. 거부 시 불이익: 개인정보 수집 및 이용에 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부할 경우 신청인에 대한 추천서를 제출할 수 없습니다.

(※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음)

동의함 □  /  동의하지 않음 □

본인은 작성한 추천사유에 근거해 신청인을 삼일미래재단 영재청소년 장학생으로 추천하며, 위와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하는데 대하여 동의합니다.

신청자(학생)                   의  추천자                  (서명)

Ⅳ. 서약서

신청자 본인(및 보호자)은 삼일미래재단 장학생 선발과 관련하여 상기 지원 신청서의 내용이 모두 사실이며 삼일미래재단의 내·외부 규정 및 절차에 따른 선정 결과에 대해 일체의 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 또한 장학생에 선발될 시 본인의 정보, 근황, 성과 등 장학 사업과 관련된 정보가 삼일미래재단의 간행물, 홈페이지 등 공개된 출처에 게재될 수 있다는 것에 동의하며 삼일미래재단의 장학 후원을 받는 도중 아래 사항을 위반할 경우 기수령한 장학금 일체 반환 등 어떠한 조치도 따를 것을 서약합니다.

서류미비 등 자격요건을 충족하지 못할 경우

제출서류에 허위사실을 기재한 경우

범법 행위로 형사 기소되거나 학교로부터 경고, 징계 등을 받은 경우

추후 학업계획 등의 요청 서류를 충실하게 제출하지 아니할 경우

의학계열로 대학에 진학하는 경우

20  년     월      일

신청자(학생)               (서명)  보호자(법정대리인)               (서명)

삼일미래재단 귀중

[삼일미래재단 장학생 선발 지원신청 서류 2-1] - 신청자가 만 14세 미만인 경우

만14세 미만 개인정보 수집·이용 법정대리인 동의서

삼일미래재단은 정보주체의 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 삼일미래재단은 개인정보처리방침을 통하여 정보주체가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있으며, 개인정보보호를 위해 어떠한 조치가 취해지고 있는지 알려드립니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 구분

삼일미래재단은 영재청소년 장학생 선발을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 필수항목:

신청자의 성명, 생년월일, 주소, 성별, 가족사항, 연락처, 학력정보 / 보호자(법정대리인)의 성명, 연락처

2. 개인정보의 수집 및 이용목적 : 장학생 선발을 위한 심사자료 활용

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 신청자가 장학생으로 선정된 경우: 장학금 후원 기간 및 종료 이후 3년

- 신청자가 장학생으로 선정되지 아니할 경우: 심사 종료 후 즉시 파기

※ 삼일미래재단은 위 보유 및 이용기간 종료 후, 개인정보를 DB에서 삭제하고 있습니다.

4. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보(필수항목)는  재단의 장학생 선정을 위하여 반드시 필요한 정보이므로, 개인정보 수집·이용 동의 거부 시에는 삼일미래재단 영재청소년 장학생 선발에 지원할 수 없습니다.

본인은 만 14세 미만 아동의 법정대리인으로써 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 삼일미래재단 영재청소년 장학생 지원 신청을 위해 위와 같이 아동의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는데 대하여 동의합니다.

동의함 □  /  동의하지 않음 □

※ 개인정보주체가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

20   년     월      일

신청자(학생)                       의  보호자(법정대리인)                       (서명)

[삼일미래재단 장학생 선발 지원신청 서류 2-2] - 신청자가 만 14세 이상인 경우

개인정보 수집·이용 동의서

삼일미래재단은 정보주체의 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 삼일미래재단은 개인정보처리방침을 통하여 정보주체가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있으며, 개인정보보호를 위해 어떠한 조치가 취해지고 있는지 알려드립니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 구분

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- 신청자가 장학생으로 선정된 경우: 장학금 후원 기간 및 종료 이후 3년

- 신청자가 장학생으로 선정되지 아니할 경우: 심사 종료 후 즉시 파기

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신청자 본인은 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 삼일미래재단 영재청소년 장학생 지원 신청을 위해 위와 같이 아동의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는데 대하여 동의합니다.

동의함 □  /  동의하지 않음 □

※ 개인정보주체가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

20    년     월      일

신청자(학생)                       (서명)